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Autres douleurs testiculaires chroniques (névralgie nerf pudendal, colique néphrétique...)

Des douleurs testiculaires avec examen clinique normal et échographie testiculaire normale peuvent être en lien avec des anomalies qui sont à distance du testicule et constitue des douleurs irradiées. On distingue 3 types de douleurs testiculaires : La colique néphrétique, les douleurs neuropathiques, les douleurs inflammatoires (épididymite chronique).

Qu’est-ce qu’une colique néphrétique ?

Une colique néphrétique (calcul enclavé dans l'uretère) peut également donner des douleurs testiculaires même s’il s'agit souvent d'une douleur de la fosse lombaire qui migre au niveau du flanc et du pli inguinale. Il s'agit de douleurs extrêmement violentes et intenses sans position antalgique avec un examen testiculaire strictement normal. Il faut y penser si le patient a un antécédent de calcul, si la crise est très douloureuse, s’il existe des signes urinaires associés. Une échographie peut suffire pour en faire le diagnostic avec une dilatation des cavités rénales, et parfois la visualisation d’un calcul qui bouche l’uretère.

Qu’est-ce qu’une névralgie du nerf pudendal ?

La névralgie du nerf pudendal, ou le syndrome du canal d’Alcock, est une maladie en lien avec une irritation du nerf honteux interne (ou nerf pudendal) au niveau de son passage dans le pelvis. Ce nerf est responsable entre autres de l’innervation sensitive de la peau des testicules, du périnée, de la marge anale et de la face interne de la cuisse à sa racine. La douleur peut s’accompagner de signes urinaires. Là encore, l’examen clinique est strictement normal, même si le toucher rectal peut mettre en évidence une zone gâchette qui réveille la douleur au niveau du ligament sacro-épineux et de la fosse ischio-rectale. Le diagnostic est basé sur des critères précis (critères de Nantes), sur des tests électrophysiologiques (électromyogramme) et sur des tests thérapeutiques par infiltration. Des séances de kinésithérapie périnéales peuvent également être très efficace. Dans de rares cas, il est proposé d’opérer le nerf en le libérant.

Qu’est-ce qu’une épididymite chronique ?

L’épididymite chronique n’est pas rare, avec parfois un épididyme nodulaire, douloureux, qui se voit à l’échographie, et parfois une absence totale d’anomalie à la palpation. Elle survient en cas de prostatite chronique, qui se définit par une inflammation chronique de la prostate en cas d’obstruction prostatique, de sténose de l’urètre ou de maladie du col. La prostate étant reliée à l’épididyme par le canal déférent, il n’est pas rare que l’inflammation prostatique « se déplace » au niveau des testicules. Le diagnostic se fait par des tests thérapeutiques en utilisant différents médicaments pour traiter la prostatite chronique (phytothérapie (DUAB URO, Permixon°, Tadenan°), alpha bloquants, anti-inflammatoires, voire antibiotiques)
Une douleur testiculaire n’est pas toujours facile à expliquer, et il est donc préférable de faire le point avec un urologue pour identifier la cause de la douleur.

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