Faiblesse du jet et sténose de l’urètre

En cas de faiblesse du jet urinaire ou de rétention aigue ou chronique des urines, il faudra y penser systématiquement, même s’il s’agit d’une pathologie rare chez la femme.
A l’interrogatoire, on recherche le début des troubles et la périodicité. En cas de sténose vraie, les troubles urinaires sont systématiques à chaque miction. On déterminera les antécédents chirurgicaux (cure d’incontinence urinaire ?) et médicaux (radiothérapie pelvienne, maladie neurologique). On cherchera des complications comme des infections urinaires à répétition, des fuites urinaires par regorgement, une rétention aigue d’urine très douloureuse ou une rétention aigue d’urines avec possibles douleurs sus-pubiennes.
Cliniquement, on peut retrouver un examen strictement normal, comme une rétention chronique des urines avec un « globe vésical » (= vessie remplie d’urine en permanence) souvent supérieur à un litre, pouvant aller jusqu’à la dilatation des cavités rénales avec, au pire, une insuffisance rénale.
Un examen gynécologique doit faire rechercher un prolapsus génital (cystocèle), une tumeur ou un ectropion urétral. Un examen neurologique s’impose en fonction du contexte (suspicion d’AVC, sclérose en plaque, maladie de Parkinson, syndrome de la queue de cheval, etc…)
On procédera systématiquement à une échographie abdomino-pelvienne à la recherche d’un résidu post mictionnel, mais également à la recherche d’un éventuel calcul, d’un polype de vessie ou d’une tumeur pelvienne. On réalisera une analyse d’urines (ECBU) systématique.
L’urètro-cystoscopie est souvent impossible en cas de sténose vraie, alors que dans tous les autres cas de jet faible, le passage du cystoscope ou d’une sonde se fait sans problème.
Un bilan urodynamique permet de confirmer objectivement la faiblesse du jet lors d’une débitmètrie qui mesure le volume d’urine émis par seconde et décrit ainsi la puissance du jet.